建築指導課における様式集

様式一覧

1. 確認申請関係
2. 許可及び認定関係
3. 施工状況報告・監理状況報告
4. 高齢者、障害者等の移動等の円滑化の促進に関する法律
5. 福祉のまちづくり条例
6. 呉市建築物における駐車施設の附置等に関する条例
7. 建設リサイクル法(平成２２年４月１日以降の様式）
8. 定期報告制度
9. 道路位置指定（平成２２年４月１日以降の様式・要領）
10. 耐震診断改修関係
11. 長期優良住宅認定制度
12. 建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律
13. 低炭素建築物の認定制度
14. 建築物のエネルギーの消費性能の向上に関する法律の規定による認定制度
15. 地区計画について
16. 呉市危険建物除却促進事業　
17. 美しい街づくり賞

確認申請関係

1. 確認申請書（建築物） [Wordファイル／88KB]
2. 確認申請書（工作物） [Wordファイル／53KB]
3. 確認申請書（昇降機） [Wordファイル／46KB]
4. 確認申請書（昇降機以外の建築設備） [Wordファイル／46KB]
5. 計画変更申請書（建築物） [Wordファイル／118KB]
6. 計画変更申請書（工作物） [Wordファイル／51KB]
7. 計画変更申請書（昇降機） [Wordファイル／46KB]
8. 計画変更申請書（昇降機以外の建築設備） [Wordファイル／45KB]
9. 建築計画概要書 [Wordファイル／47KB]
10. 工事監理者（施工者）決定届 [Wordファイル／35KB]
11. 建築工事届（令和6年12月31日までに着工するもの） [Excelファイル／123KB]
12. 建築工事届（令和7年1月1日以降に着工するもの） [Excelファイル／567KB]
13. 建築物除却届（令和6年12月31日までに解体着手するもの） [Excelファイル／42KB]
14. 建築物除却届（令和7年1月1日以降に解体着手するもの） [Excelファイル／42KB] [Excelファイル／43KB]
15. 不適格建築物調書 [Wordファイル／73KB](word)
16. 記載事項変更届 [Wordファイル／38KB]
17. 記載事項変更届(施工者変更専用） [Wordファイル／38KB]
18. 中間検査申請書 [Wordファイル／82KB]　
19. 中間検査の実施について（令和３年１月１日施行） [PDFファイル／257KB]
20. 完了検査申請書 [Wordファイル／85KB]
21. 工事完了届 [Wordファイル／50KB]
22. 12条5項報告 [Wordファイル／44KB]
23. 軽微な変更説明書（確認申請用） [Wordファイル／81KB]
24. 中高層建築物等の建築に関する取扱いについて [Wordファイル／37KB]
25. 手数料免除申請書 [Wordファイル／36KB]
26. 取下届 [Wordファイル／34KB]
27. 取止届 [Wordファイル／34KB]
28. 委任状（参考）(word) [Wordファイル／29KB]
29. 手数料（確認申請，検査）[PDFファイル／354KB]
30. 相談カード [Wordファイル／53KB]
31. 建築物に附属する門塀の取扱いについて（令和元年11月8日更新） [PDFファイル／96KB]

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許可及び認定関係

許可申請

1. 許可申請書（一般） [Wordファイル／73KB]
2. 許可申請書（仮設建築物等） [Wordファイル／41KB]
3. 許可申請建築物計画書（共通） [Wordファイル／44KB]
4. 建築基準法第４３条第２項第二号に規定する許可の運用指針 [Wordファイル／19KB]
5. 建築基準法第４３条第２項２号添付図書について [Excelファイル／30KB]
6. 軽微な変更届（許可申請） [Wordファイル／33KB]

認定申請

1. 建築認定申請書（県条例４条） [Wordファイル／43KB]
2. 認定基準（県条例４条） [Wordファイル／36KB]
3. 建築認定申請書（県条例４条の２） [Wordファイル／42KB]
4. 認定基準（県条例４条の２） [Wordファイル／304KB]
5. 建築認定申請書（県条例） [Wordファイル／53KB]
6. 建築物認定申請書（地区計画条例第13条） [Wordファイル／46KB]
7. 認定申請建築物計画書（共通） [Wordファイル／40KB]
8. 建築認定意見書（県条例4条、4条の２） [Wordファイル／36KB]
9. 呉市地区計画の区域内における建築物の制限に関する条例第13条の規定による特例の運用[PDFファイル／73KB]
10. 軽微な変更届（認定申請） [Wordファイル／34KB]
11. 仮使用認定申請書 [Wordファイル／41KB]
12. 安全計画書（工事計画書） [Wordファイル／55KB]
13. 認定申請書（法43条2項1号認定等） [Wordファイル／63KB]
14. 建築基準法第４３条第２項第１号の規定による認定基準 [Wordファイル／18KB]
15. 建築基準法第４３条第２項第１号添付図書について [Excelファイル／31KB]

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施工状況報告・監理状況報告

• 施工状況報告書

1. 施工状況報告について（鉄骨工事）　　　　　（R2年12月31日迄に確認申請提出用） [PDFファイル／167KB]
2. 施工状況報告について（鉄骨工事）           （R3年1月1日以降に確認申請提出用）[PDFファイル／170KB]
3. 施工状況報告について（コンクリート工事）　（R2年12月31日迄に確認申請提出用） [PDFファイル／161KB]
4. 施工状況報告について（コンクリート工事）   （R3年1月1日以降に確認申請提出用）[PDFファイル／161KB]
5. 鉄骨工事施工状況報告書 [Wordファイル／112KB]
6. コンクリート工事施工状況報告書 [Wordファイル／92KB]
7. 土砂災害特別警戒区域にかかわる対策工事施工状況報告書 [Wordファイル／21KB]
8. 土砂災害特別警戒区域に係る4号建築物の書類の記入要領 [PDFファイル／63KB]
9. 土砂災害特別警戒区域における居室を有する4号建築物について [PDFファイル／102KB]
10. 土砂災害特別警戒区域に係る4号建築物の書類のチェックリスト [Wordファイル／14KB]

• 監理状況報告書

1. 完了検査申請書及び中間検査申請書に添える書類について [PDFファイル／117KB]
2. 鉄骨工事監理状況報告書 [Wordファイル／82KB]　　　　　　　　　　
3. コンクリート工事監理状況報告書 [Wordファイル／63KB]
4. 鉄筋工事監理状況報告書 [Wordファイル／61KB]
5. 地業工事監理状況報告書 [Wordファイル／78KB]
6. 省エネ基準工事監理状況報告書（標準入力法） [Wordファイル／88KB]
7. 省エネ基準工事監理状況報告書（モデル建物法） [Wordファイル／71KB]

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高齢者、障害者等の移動等の円滑化の促進に関する法律

1. 呉市高齢者，障害者等の移動等の円滑化の促進に関する法律に関する事務処理要領(word)
2. バリアフリー認定申請書 [Wordファイル／85KB]
3. 建築物移動等円滑化基準チェックリスト(word)
4. 建築物移動等円滑化誘導基準チェックリスト(word)
5. バリアフリー計画変更認定申請書 [Wordファイル／40KB]
6. バリアフリー工事完了報告書 [Wordファイル／40KB]
7. バリアフリー軽微な変更届 [Wordファイル／36KB]
8. バリアフリー取下届 [Wordファイル／37KB]
9. バリアフリー取やめ届 [Wordファイル／37KB]
10. バリアフリー特別特定建築物報告書 [Wordファイル／38KB]
11. バリアフリー既存特例認定申請書 [Wordファイル／47KB]
12. バリアフリー認定特定建築物維持保全報告書 [Wordファイル／39KB]
13. バリアフリー名義変更届 [Wordファイル／36KB]

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 福祉のまちづくり条例

1. 福祉のまちづくり事前協議書（様式１号） [Wordファイル／60KB](word)
2. 福祉のまちづくり事前協議書（様式２号）(word)
3. 福祉のまちづくり適用施設建築等工事完了届（様式４号） [Wordファイル／14KB]
4. 福祉のまちづくり条例，整備マニュアル等（広島県HPへリンク）＜外部リンク＞

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 呉市建築物における駐車施設の附置等に関する条例

1. 駐車施設設置・変更届 [Wordファイル／40KB](word)
2. 駐車施設設置・変更承認申請書 [Wordファイル／45KB]
3. 工事完了届（駐車場附置） [Wordファイル／31KB](word)
4. 駐車場整備地区・周辺地区について(都市計画課HPへリンク）

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建設リサイクル法

• 建設リサイクル法の届出様式，手引等（広島県ホームページへリンク）＜外部リンク＞

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 定期報告制度

特定建築物等

1. 定期調査報告書（建築物） [Wordファイル／84KB]
2. 定期調査報告書概要書（建築物） [Wordファイル／50KB]
3. 調査結果表 [Excelファイル／75KB]
4. 調査結果図 [Wordファイル／92KB]
5. 関係写真 [Wordファイル／48KB]

建築設備

1. 定期検査報告書（建築設備） [Wordファイル／101KB]
2. 定期検査報告概要書（建築設備） [Wordファイル／57KB]
3. 検査結果表（建築設備） [Excelファイル／98KB]
4. 関係写真（建築設備） [Wordファイル／49KB]
5. 測定表等（建築設備） [Excelファイル／59KB]

防火設備

1. 定期検査報告書（防火設備） [Wordファイル／55KB]
2. 定期検査報告概要書（防火設備） [Wordファイル／37KB]
3. 検査結果表　（防火設備） [Excelファイル／67KB]
4. 検査結果図（防火設備） [Wordファイル／59KB]
5. 関係写真（防火設備） [Wordファイル／48KB]

遊戯施設

1. 定期検査報告書（遊戯施設） [Wordファイル／56KB]
2. 定期検査報告概要書（遊戯施設） [Wordファイル／40KB]
3. 検査結果表（遊戯施設） [Excelファイル／128KB]
4. 関係写真（遊戯施設） [Wordファイル／50KB]

共通様式

1. 定期報告 改善計画書 [Excelファイル／17KB]
2. 定期報告 改善報告書 [Excelファイル／15KB]
3. 特定建築物廃業休止届 [Wordファイル／34KB]

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道路位置指定

1. 道路位置指定要領 [Wordファイル／300KB]
2. 事前協議書(word)
3. 様式１　道路位置指定（変更・廃止）申請書 [Wordファイル／45KB]
4. 様式２　道路位置指定（変更・廃止）承諾書(word) [Wordファイル／46KB]
5. 様式３　省令第９条の規定による承諾者一覧表(word) [Wordファイル／45KB]
6. 様式４　申請図 [PDFファイル／252KB]
7. 様式６　道路築造工事完了届 [Wordファイル／34KB]
8. 委任状(word)
9. 道路位置指定隣接者一覧表(word)
10. 道路位置指定隣接者確認書(word)
11. 道路位置指定記載事項変更届 [Wordファイル／37KB]

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耐震診断改修関係

1. 耐震診断申し込み用紙 [Wordファイル／57KB]
2. 耐震改修関係書式 [Wordファイル／120KB]

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 長期優良住宅

1. 呉市長期優良住宅の普及及び促進に関する事務処理要領[PDFファイル／214KB]
2. 認定申請書（長期優良）第１号様式 [その他のファイル／185KB]　(平成28年4月1日更新）
3. 変更認定申請書（長期優良）第３号様式 [Wordファイル／34KB]　(平成28年4月1日更新）
4. 変更認定申請書（長期優良）第５号様式 [Wordファイル／38KB]　(平成28年4月1日更新）
5. 承認申請書（長期優良）第６号様式 [Wordファイル／33KB]　(平成28年4月1日更新）
6. 取下届（長期優良） [Wordファイル／34KB](word)
7. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築または維持保全をとりやめる旨の申出書 [Wordファイル／35KB]
8. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築が完了した旨の報告書 [Wordファイル／35KB]
9. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書 [Wordファイル／38KB]
10. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書(記入例)(word)
11. 認定長期優良住宅の建築及び維持保全状況報告書 [Wordファイル／36KB]

令和４年２月２０日より改正様式　　こちら↓

1. 呉市長期優良住宅の普及の促進に関する法律に関する事務処理要綱 [PDFファイル／54KB]
2. 省令第1号様式（認定申請書・法第５条第１項～第３項） [Wordファイル／25KB]
3. 省令第１の２号様式（認定申請書・法第５条第４項・第５項） [Wordファイル／35KB]
4. 省令第３号様式（変更認定申請書・計画の変更） [Wordファイル／17KB]
5. 省令第５号様式（変更認定申請書・譲渡人の決定） [Wordファイル／19KB]
6. 省令第６号様式（変更認定申請書・管理者等の選任） [Wordファイル／17KB]
7. 省令第７号様式（承認申請書・地位の継承） [Wordファイル／16KB]
8. 取下届（長期優良） [Wordファイル／35KB]
9. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築または維持保全をとりやめる旨の申出書 [Wordファイル／36KB]
10. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築の建築が完了した旨の報告書 [Wordファイル／36KB]
11. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書 [Wordファイル／39KB]
12. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書（記入例） [Wordファイル／75KB]
13. 認定長期優良住宅の建築及び維持保全状況報告書 [Wordファイル／36KB]

※令和４年１０月１日より改正様式 こちら↓　様式１，１の２，１の３，３号，７号のみ新様式

1. 呉市長期優良住宅の普及の促進に関する法律に関する事務処理要綱 [PDFファイル／131KB]
2. 省令第1号様式（認定申請書・法第５条第１項～第３項） [Wordファイル／26KB]
3. 省令第１の２号様式（認定申請書・法第５条第４項・第５項） [Wordファイル／35KB]
4. 省令第１の３号様式（認定申請書・法第５条第６項・第７項） [Wordファイル／31KB]
5. 省令第３号様式（変更認定申請書・計画の変更） [Wordファイル／18KB]
6. 省令第５号様式（変更認定申請書・譲渡人の決定） [Wordファイル／19KB]
7. 省令第６号様式（変更認定申請書・管理者等の選任） [Wordファイル／17KB]
8. 省令第７号様式（承認申請書・地位の継承） [Wordファイル／18KB]
9. 取下届（長期優良） [Wordファイル／35KB]
10. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築または維持保全をとりやめる旨の申出書 [Wordファイル／36KB]
11. 認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築の建築が完了した旨の報告書 [Wordファイル／36KB]
12. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書 [Wordファイル／39KB]
13. 認定長期優良住宅の維持保全状況等に関する報告書（記入例） [Wordファイル／75KB]
14. 認定長期優良住宅の建築及び維持保全状況報告書 [Wordファイル／36KB]

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建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律に規定する届出

1. 届出書（省エネ）（別記様式第22） [Wordファイル／104KB]
2. 変更届出書（省エネ）（別記様式第23） [Wordファイル／44KB]

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低炭素建築物の認定制度　

1. 認定申請書（低炭素）　様式第５ [Wordファイル／120KB]
2. 変更認定申請書（低炭素）　様式第７ [Wordファイル／40KB]
3. 工事完了報告書（低炭素）　別記様式第１ [Wordファイル／36KB]
4. 状況報告書（低炭素）　別記様式第２ [Wordファイル／33KB]
5. 取下届（低炭素）　別記様式第３ [Wordファイル／36KB]
6. 取やめ届（低炭素）　別記様式第４ [Wordファイル／37KB]

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建築物のエネルギーの消費性能の向上に関する法律の規定による認定制度　（平成28年4月1日更新）

1. 呉市建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律手続要綱 [PDFファイル／85KB]
2. 建築物エネルギー消費性能向上計画認定申請書（様式第１） [Wordファイル／90KB]
3. 建築物エネルギー消費性能向上計画変更認定申請書（様式第３） [Wordファイル／43KB]
4. 建築物エネルギー消費性能に係わる認定申請書（様式第５） [Wordファイル／92KB]
5. 工事完了報告書（省エネ）（別記様式第１） [Wordファイル／37KB]
6. 状況報告書（省エネ）（別記様式第２） [Wordファイル／34KB]
7. 状況報告書（省エネ）（別記様式第３） [Wordファイル／34KB]
8. 取下届（省エネ）（別記様式第４） [Wordファイル／36KB]
9. 取下届（省エネ）（別記様式第５） [Wordファイル／35KB]
10. 取止め届（省エネ）（別記様式第６） [Wordファイル／37KB]
11. 取止め届（省エネ）（別記様式第７） [Wordファイル／36KB]

令和４年１０月１日より改正様式 こちら↓ ※様式第１，第３のみ新様式

1. 建築物エネルギー消費性能向上計画認定申請書（様式第１） [Wordファイル／114KB]
2. 建築物エネルギー消費性能向上計画変更認定申請書（様式第３） [Wordファイル／47KB]
3. 建築物エネルギー消費性能に係わる認定申請書（様式第５） [Wordファイル／92KB]
4. 工事完了報告書（省エネ）（別記様式第１） [Wordファイル／37KB]
5. 状況報告書（省エネ）（別記様式第２） [Wordファイル／34KB]
6. 状況報告書（省エネ）（別記様式第３） [Wordファイル／34KB]
7. 取下届（省エネ）（別記様式第４） [Wordファイル／36KB]
8. 取下届（省エネ）（別記様式第５） [Wordファイル／35KB]
9. 取止め届（省エネ）（別記様式第６） [Wordファイル／37KB]
10. 取止め届（省エネ）（別記様式第７） [Wordファイル／36KB]

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地区計画について

　　　→リンク(呉市都市計画課ホームページへ）

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呉市危険建物除却促進事業

共通

1. 危険建物除却促進事業概要（令和2年度版） [PDFファイル／239KB]（令和２年４月１日更新）
2. 委任状 [Wordファイル／17KB]

認定申請書類

1. 危険建物認定申請書 [Wordファイル／24KB]
2. 建物除却後における災害防止対策の概要説明書（認定申請時用） [Wordファイル／17KB]

補助金交付申請書類

（交付申請時）

1. 補助金交付申請書 [Wordファイル／23KB]
2. 事業実施計画書 [Wordファイル／23KB]
3. 建物除却後における災害防止対策計画書（交付申請時用） [Wordファイル／17KB]
4. （土地所有者が申請する場合）
   建物所有者同意書 [Wordファイル／17KB]
5. （建物所有者が申請者で土地所有者と異なる場合）
   土地所有者同意書 [Wordファイル／17KB]
6. （相続登記がされていない建物または土地について，複数の法定相続人がある場合）
   疑義解決確約書 その１ [Wordファイル／17KB]
7. （相続登記されている建物または土地が共有名義である場合）
   疑義解決確約書 その２ [Wordファイル／17KB]
8. （未登記建物の所有者である場合）
   疑義解決確約書 その３ [Wordファイル／17KB]
9. （共有されている建物（土地）について，共有者の代表者が建物所有者同意書（土地所有者同意書）を提出する場合）
   疑義解決確約書 その４ [Wordファイル／17KB]

（交付決定後着手前）

　　１．事業着手前届 [Wordファイル／23KB]

（事業完了後）

1. 事業完了届 [Wordファイル／24KB]
2. 事業実績報告書　 [Wordファイル／23KB]
3. 災害防止対策後の土地に関する維持管理誓約書 [Wordファイル／17KB]
4. 請求書 [Wordファイル／18KB]

その他

1. 危険建物認定申請取下げ申出書 [Wordファイル／22KB]
2. 補助金交付申請を行わない旨の申出書 [Wordファイル／22KB]
3. 変更等承認申請書 [Wordファイル／22KB]

※　ファイルが正常に開かれない場合はご連絡ください。　Ｔｅｌ：　０８２３－２５-３５１５

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美しい街づくり賞

1. 美しい街づくり賞　応募用紙（すまい・たてもの・まちなみ部門） [Wordファイル／48KB]
2. 美しい街づくり賞　応募用紙（まちづくり部門） [Wordファイル／56KB]
3. 美しい街づくり賞　応募用紙（リノベーション部門） [Excelファイル／60KB]

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