高額療養費の算定誤りについて

　この度、国民健康保険被保険者の高額療養費（※）の算定の一部に誤りがあることが判明しました。

　※　１か月に医療機関等に支払った一部負担金が一定の金額（自己負担限度額）を超えた場合、申請により超えた額を支給する制度。呉市では、支給に当たり、初回のみ申請を促す勧奨通知を送付しています。

   概要

   高額療養費を算定する際に、新型コロナウイルス感染症の診療の公費部分について、一部を自己負担分として計算し、払い戻し額に加算して過大に支給しました。

　影響（算定誤りの対象）

   ７６件　　１９１，５６０円（支給済：５５件、未支給：２１件）

　※　概算のため、今後変動する可能性があります。

　今後の対応

   金額及び対象者が確定次第、対象の方に説明及びお詫びをした上で、次のとおり対応します。

（1） 高額療養費を支給済の方（５５件）
　　　正しい支給額の通知及び納付書を送付し、過大支給分の返還をお願いします。

（2） 未支給（申請勧奨済）の方（２１件）
　　　ア　未申請の方
　　　　　正しい支給額の申請勧奨通知を再度送付します。

         イ　申請済の方
　　　　　本人に連絡の上、正しい申請額に修正し、支給します。

　再発防止策

　法律や条例改正のみならず、国からの事務連絡の内容について、随時、システムの委託業者と情報共有後、システム改修の必要性の確認を徹底し、再発防止に努めてまいります。

   詳しくは、保険年金課   国保給付グループ　電話　0823ｰ25ｰ3154へ