各種申請について（小児慢性特定疾病医療費助成制度）

　小児慢性特定疾病における各種申請において、必要な書類は次の通りです。郵送での申請もできますが、できるだけ受付窓口で申請をお願いします。

　また、特例（世帯内按分、人工呼吸器等装着、重症認定患者、高額かつ長期）の申請については、地域保健課予防グループまでお電話でお問い合わせください。

新規に申請をする場合

　コチラをご覧ください。

呉市へ転入する場合

　次の書類の提出が必要です。

1. 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 [Wordファイル／89KB]
2. 住民票（世帯全員分・続柄入り・マイナンバー入り）原本の写し又はコピー
3. 転入前の小児慢性特定疾病医療受給者証のコピー
4. 健康保険証情報が分かるもの（下記のいずれか）

   提出書類	備考
   (1)健康保険証のコピー (2)資格情報のお知らせ（又は資格確認証）のコピー (3)マイナポータルからダウンロードした「資格確認画面」を印刷したもの ※(1)～(3)が難しい場合 窓口申請において、マイナポータルの資格確認画面を提示してください。職員が確認します。	患者本人と支給認定基準世帯員（患者と同じ医療保険に加入している方）の健康保険証情報が分かるものの提出が必要です。 ※保険者ごとの詳しい支給認定基準世帯員については、小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書の裏面をご参照ください。   ★被用者保険に加入している方へ 被用者保険（会社の保険）の場合は、患者の保険証に被保険者の名前が記載されていれば、被保険者の保険証情報が分かるものの提出は必要ありません。

受給者証の記載事項等が変更となった場合

　□申請者の変更、氏名・住所・電話番号等の変更

　（例）患者の医療保険（被保険者）等の変更によるもの（母の扶養→父の扶養になった）

　□保険証の変更、記号番号の変更

　（例）患者の医療保険の変更によるもの（会社の保険→国民健康保険になった）

　□支給認定基準世帯員の変更

　（例）世帯員が別の医療保険に加入（国民健康保険だった家族が、就職で会社の保険に加入した）　　　　　など

 

　次の書類の提出が必要です。

1. 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 [Wordファイル／89KB]
2. 小児慢性特定疾病医療受給者証のコピー
3. 変更内容が分かるもの
4. 必要に応じて提出が必要な書類
   健康保険証が変わるとき・・・所得課税証明書の提出が必要な場合があります。

　　　（１）国民健康保険組合（医師国保・建設国保等）に加入する場合：同じ医療保険に加入する16歳以上の方全員分

　　　（２）被用者保険（会社の保険）に加入し、患者・被保険者ともに非課税の方：被保険者分のみ

 

申請者が呉市外へ転出したり、患者の死亡等により中止の届をする場合

　次の書類の提出又は電話での申し出が必要です。

　・小児慢性特定疾病医療受給者証返還届 [Excelファイル／15KB]

 

注意事項等

転　　　　　出	○患者が未成年で、申請者が被保険者又は保護者の場合 　・申請者が転出→返還届の提出が必要（患者は呉市在住でも、申請者が転出すれば返還が必要です） 　・患者のみ転出→患者の住所変更が必要。詳しくは「受給者証の記載事項等が変更となった場合」参照 ○患者が成人（＝申請者）の場合 　・申請者が転出となるため、返還届の提出が必要     ・転出先での手続きの際に、呉市の受給者証が必要です。転出先での申請が終了するまで破棄しないでください。 ・転出先での申請終了後は、呉市の受給者証は使用しないでください。
死　　　　　亡	受給者証での支払い後は破棄していただいてかまいません。

受給者証をなくした等で再交付申請をする場合

　次の書類の提出が必要です。

　・小児慢性特定疾病受給者証再交付申請書 [Excelファイル／19KB]

 

注意事項等

受給者証	・新しい受給者証は、申請から1～2週間程度で届きます。 ・紛失による再交付申請において、申請後に受給者証が見つかった場合は、見つかった受給者証を返還し、再交付された受給者証を使用してください。見つかった受給者証・自己負担上限額管理表に記載がある場合は、コピーをとった上で、返還してください。

医療費の償還払いの申請をする場合

　支給認定日から受給者証が届くまでの間に、認定された疾病の治療を指定医療機関で行い、自己負担上限月額を超えて支払った場合、呉市の償還払いの請求をすることができます。

 

　次の書類の提出が必要です。

1. 小児慢性特定疾病医療費申請書兼請求書 [Excelファイル／26KB] 
2. 診療内容、金額が分かるもの
   領収書のコピー、明細書のコピー、自己負担上限額管理表のコピー
3. 小児慢性特定疾病医療受給者証のコピー
4. 自己負担限度額管理票のコピー
5. 預金通帳のコピー（口座名義・口座番号のわかるもの）
6. 高額医療費の支給決定通知の写し（高額療養費の支給要件に該当する方）