呉消　　第　　号
　　　年　月　日

　
　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　呉市　　消防　長　〇〇　〇〇　　㊞

告　発　書

　下記の犯罪があると思料しますので，刑事訴訟法第239条第2項の規定により，関係資料を添えて告発します。

　１　被告発人

　２　罪名及び適用法条

　３　犯罪の事実

　４　証拠となるべき資料

　５　犯罪の情状

　６　意見

　７　参考事項