呉消　　第　　号
　　　年　月　日

代執行費用納付命令書
　
住所
　氏名　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　呉市　消防　長　〇〇 〇〇　　㊞

１　所　在
　２　名　称　
　３　用　途

　　　　年　月　日付呉消　　第　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので，行政代執行法第５条の規定により，代執行費用を次のとおり納付するよう命令する。
　なお，指定された期日までに納付しないときは，国税滞納処分の例により徴収することがあることを申し添える。

　１　納付期日　　　　　年　月　日
　２　納付金額　　金　　　　　　　円
　３　納付方法　　別途納入通知書による
　４　代執行　　　　　　年　月　日施行

　教示
　この命令に不服のある場合は，命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，呉市長に対して審査請求することができる。
　また，この命令については，命令があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に呉市を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる（訴訟において呉市を代表とする者は呉市長となる。）。
　なお，この命令について審査請求をした場合には，当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に呉市を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。