旅館業営業承継承認申請書（相続）
年　　月　　日　　
　　　呉市保健所長　様
申請者　郵便番号　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
被相続人との続き柄　　　　　　　　
　　旅館業法第３条の４第１項の規定により旅館業営業の承継の承認を受けたいので，関係書類を添えて申請します。
承継する
営業施設	名称		
	所在地		
	許可指令番号
及び許可年月日	指令第　　　　号　　　　年　　月　　日	
	営業の種別		
被相続人	氏名		
	住所		
相続開始の年月日	　　　　　　年　　月　　日	
申請人が，旅館業法第３条第２項各号（第７号を除く。）に該当するか否かの別及び該当する場合にあつては，その内容	□　法第３条第２項第　号に該当
　内容
（　　　　　　　　　　　　　）	
	□　非該当	
営業施設の設置場所の周囲100メートルの区域内における旅館業法第３条第３項各号に規定する施設の有無及び当該施設がある場合は，その施設の名称	有　無	有　・　無	
	施設の名称	法第３条第３項第　　号に該当するもの	
　添付書類　１　施設の敷地の周囲100メートル以内の見取図
　　　　　　２　戸籍謄本
　　　　　　３　相続人が二人以上ある場合において，その全員の同意により営業者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあつては，その全員の同意書
　　　　　　４　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　注　用紙の大きさは，日本産業規格Ａ列４番とする。