火災予防上必要な業務に関する計画書
年　　 月 　　日

呉　市　消　防　局　長　殿 
届出者
住　所
（電話　　　　　　　　 ）

氏　名　　　　　　　　　　　　
（法人の場合は，主たる事務所の所在地，名称及び代表者氏名）
防火担当者 
住　所　　　　
（電話　　　　　　　　 ）

氏　名　　　　　　　　　　　　
別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。 	
指定催しの
開催場所	
	
指定催しの名称	
	
開催期間	自　年　月　日
至　年　月　日	開催時間	開始　 時　 分
終了 　時 　分	
１日当たりの
人出予想人員	
	露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　□ガソリン等の危険物 
□その他（　　　　　　　　　 ） 	
その他必要事項	
	
※ 受 付 欄 	※ 経 過 欄 	

		
備考 
１　この用紙の大きさは，日本産業規格Ａ４とすること。 
２　□印のある欄には，該当の□印にレを付けること。 
３　計画書，露店等の配置図及び消火器の設置位置図等を添付すること。
４　※印の欄は，記入しないこと。