【呉市宅地造成等規制法施行細則別記様式】
別記様式第４号（第５条関係）

宅地造成に関する工事の変更届出書

　　年　　月　　日

　呉　市　長　殿

届出者　住　所　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
（）

　宅地造成等規制法の一部を改正する法律（令和４年法律第55号）附則第２条の規定により，なお従前の例によることとされる同法による改正前の宅地造成等規制法（昭和３６年法律第１９１号）第１２条第２項の規定に基づき，宅地造成に関する工事の変更について，下記により届け出ます。
記
１　		
２　変　 更 　の 　理 　由		
３　	　　年　　月　　日　呉　　指令第　　　号	
　注　変更に係る事項は，変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること。
（単72）