様式第８号
診　療　所　開　設　届
　　年　　月　　日

呉市保健所長　殿

開設者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり診療所を開設しました。
名称		
所在地		
開設年月日	年　　　月　　　日	
管理者	住　所	
	氏　名	
　　従　　事　　者	職種	氏　　　名	担当診療
科　　　目	診　療　日
勤　務　日	診療時間
勤務時間	

						

						
						
薬剤師	氏名	住所	
助産所嘱託医師	氏名	住所	
助産所嘱託医師を定めたものとみなす医療機関	名称	所在地	
助産所嘱託医療機関	名称	所在地	
　注　不用の文字及び不用の欄は，消すこと。