総合事業（変更届出書）

変更後１０日以内

※適正な事業運営を確保する観点から，事業所の建物の構造，専用区画等や定員変更等，運営に大きな影響のある変更や再開届については，事前に(遅くとも２週間前まで) 福祉保健課指導監査室に事前協議をしてください。

呉市福祉保健課指導監査室

〒７３７－８５０１　呉市中央四丁目１番６号

添付書類一覧より提出に必要な書類をご確認ください。

変更届等に係る添付書類一覧 [Wordファイル／57KB]

介護予防訪問介護に相当するサービス・緩和した基準による訪問サービス

• 変更届出書 [Wordファイル／44KB]
• 指定に係る記載事項（別紙１－１～１－４） [Wordファイル／131KB]
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式第１号－６） [Excelファイル／88KB]
• 管理者経歴書（参考様式２－１） [Wordファイル／39KB]
• サービス提供責任者（訪問事業責任者）経歴書（参考様式２－３） [Wordファイル／38KB]
• 平面図（記載例）（参考様式３） [Excelファイル／22KB]
• 設備・備品等一覧表（参考様式５） [Wordファイル／27KB]
• 役員等名簿（参考様式９－２） [Wordファイル／43KB]
• サービス提供責任者（訪問事業責任者）（参考様式１１） [Wordファイル／51KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業の指定等に係る誓約書（参考様式９－１１） [Wordファイル／44KB]
• 前３か月の利用者数 [Excelファイル／25KB]

　　　
介護予防通所介護に相当するサービス

• 変更届出書 [Wordファイル／44KB]
• 指定に係る記載事項（別紙６－１，６－２） [Wordファイル／154KB]
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式第１号－７） [Excelファイル／88KB]
• 管理者経歴書（参考様式２－１） [Wordファイル／39KB]
• 平面図（記載例）（参考様式３） [Excelファイル／22KB][Wordファイル／27KB]
• 設備・備品等一覧表（参考様式５）
• 役員等名簿（参考様式９－２） [Wordファイル／43KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業の指定等に係る誓約書（参考様式９－１１） [Wordファイル／44KB]