県外等で受けた妊婦・妊婦歯科健康診査・新生児聴覚検査・１か月児及び産婦健康診査費の助成制度(償還払い)

　 呉市では，妊婦・妊婦歯科健康診査・新生児聴覚検査・１か月児及び産婦健康診査は，県内の委託医療機関等（妊婦歯科健康診査は呉市内）において公費負担(上限額あり）で受けられますが，県外等(日本国内に限る）の医療機関等を受診した場合は，全額自己負担となります。
 　しかし，このような場合でも助成対象と認められたものについて，自費（保険適用外）で支払った費用の全額あるいは一部を助成する制度（償還払い）があります。 　
　 助成の対象となる方は，つぎの助成要件をご確認のうえ，必要な書類をお近くの申請窓口まで提出してください。

助成対象者

１．県外の医療機関等で健診を受けた方
２．呉市外等の歯科医療機関で歯科健診を受けた方
３．その他，必要と認められた人(補助券を使用できなかった場合や，委託医療機関以外で健診等を受けた方など）

 対象健康診査

１．妊婦一般健康診査
　　 ・ 補助券　　　　　　　（１回目～１４回目：計１４回）
　 　・ 検査券　　　　　　　（妊娠初期１回※検査券の項目に該当する検査を受けた場合）
　　 ・ 子宮頸がん検診　（妊娠初期１回）
　　 ・ クラミジア検査  　 （１回）

２．   妊婦歯科健康診査（１回）

３．　 新生児聴覚検査　 （１回）　

４．　 １か月児健康診査 （１回）

５．　 産婦健康診査（産後２週間・産後１ヶ月前後：計２回）

助成額

医療保険適用外の健診（検査）費用で次のいずれか少ない方の金額

１．医療機関に実際に支払った金額(医療保険適用外）
２．呉市が委託医療機関と契約している額

提出書類

１．申請書（妊婦・妊婦歯科健康診査・新生児聴覚検査・１か月児及び産婦健康診査助成金支給申請書）
　　　　様式第１号[PDF ファイル／　124KB]（ダウンロードしてください。）

２．請求書(1)（妊婦・妊婦歯科健康診査・新生児聴覚検査・１か月児健康診査費助成金請求書）
　　　　様式第４号－(1) [PDFファイル／65KB]（ダウンロードしてください。）　
　　請求書(2)（産婦健康診査費助成金請求書　　
　　　　様式第４号－(2) [PDFファイル／61KB] （ダウンロードしてください。）　

　　・振込口座は，申請者本人名義のものとしてしてください。
　　　　別名義の場合，委任状が必要です。 [PDFファイル／57KB]
　　　　　　　　　　　　　（こちらからダウンロードしてください。）
　　・日付，番号，金額は，無記入としてください。
　　
　　・印鑑は，朱肉印を使用してください（スタンプ印は不可）。

　　 ※記入例 はこちらをごらんください。

３．口座情報が確認できる通帳等の写しを添付してください。

４．領収書及び診療明細書（医療機関等発行）写し
　　・診療明細（内訳・金額等）　及び病院名・連絡先の記入のあるもの

５．妊婦健康診査等補助券  ・  産婦健康診査補助券（母子健康手帳別冊）
　　※産婦健診は医療機関において，エジンバラ質問票等の結果を結果票(補助券)へ記入
　  する必要があります。
　　※各補助（受診）券と結果票は切り離さずに提出して下さい。　　

６．母子健康手帳の写し等（各健康診査の結果：医療機関が記入したもの）　
　　妊婦健診Ｐ８～１０，妊婦歯科検診Ｐ１３，新生児聴覚検査Ｐ１７，１か月児健診Ｐ２１
    産婦健診Ｐ１５及び医療機関が記入した産婦健康診査結果票・エジンバラ質問票(結果）

  申請期限

　最終の健康診査を受けた日から１年以内。　　

　【お問い合わせ先】
  　呉市保健所地域保健課　健康増進グループ
　　　 〒７３７－００４１　　呉市和庄１丁目２－１３
　　　 電話　（０８２３）２５－３５４０