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水道のご使用「中止」お申し込み

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（例）000-00000-000-00 ※半角数字と半角ハイフン（-）で入力してください。

（例）2014/2/14 ※半角数字と半角スラッシュ（/）で入力してください。

（例）737-0811 ※半角数字と半角ハイフン（-）で入力してください。

（例）西中央3丁目1番5号

（例）水道マンション101号

（例）スイドウ　タロウ ※全角カタカナで入力してください。

（例）水道　太郎

Ｑ8 ： (8) 連絡先電話番号 （必須）

次のいずれかを選んでください。

（例）0000-00-0000 ※半角数字と半角ハイフン（-）で入力してください。

Ｑ10 ： (10) ご希望の清算金のお支払方法を選んでください （必須）




（例）730-0011 ※半角数字と半角ハイフン（-）で入力してください。

（例）広島市中区基町0番00号

（例）水道ハイツ102号

（例）スイドウ　タロウ ※全角カタカナで入力してください。

（例）水道　太郎

Ｑ16 ： (16) お申し込み者 （必須）

次のいずれかを選んでください。

（例）スイドウ　ハナコ

（例）水道　花子

（例）0000-00-0000

（例）suieigyo@city.kure.lg.jp