指定医療機関の申請手続き（小児慢性特定疾病医療費助成制度）

小児慢性特定疾病の指定医療機関の申請手続きについて　

　小児慢性特定疾病医療費助成制度では、都道府県知事、指定都市の市長または中核市の市長から指定を受けた医療機関等（指定医療機関）で医療を受けることができます。小児慢性特定疾病患者の診療を行っている医療機関等につきましては、指定医療機関の申請手続きをお願いします。

指定の要件

保険医療機関等であること

• 保険医療機関
• 保険薬局
• 健康保険法に規定する指定訪問看護事業者

児童福祉法第１９条の９第２項に規定される欠格要件に該当しないこと。

申請方法

次の書類を呉市へご提出ください。（記入例を参考にして下さい。）

小児慢性特定疾病医療機関指定申請書 [PDFファイル／156KB]　・　小児慢性特定疾病医療機関指定申請書 [Excelファイル／19KB]
※誓約項目の添付が必要です。両面印刷をし、提出してください。

【記入例】小児慢性特定疾病医療機関指定申請書 [PDFファイル／225KB]

【申請先】郵送または直接窓口で申請してください。
〒７３７－００４１
呉市和庄１丁目２番１３号
呉市保健所　地域保健課　予防グループ宛て

指定医療機関として指定した場合は、後日、指定通知を送付します。
また、呉市のホームページにて名称・所在地等を公開します。

更新の申請

６年ごとに指定の更新申請が必要になります。
呉市へ更新の申請がない場合、その期間の経過によって指定の効力を失います。

変更の届出

指定医療機関等の名称、所在地、指定申請書の記載事項について変更があったときは、次の書類を呉市へ提出してください。

変更届（訪問看護ステーション等） [PDFファイル／88KB]　

変更届（薬局） [PDFファイル／87KB]

変更届（病院・診療所） [PDFファイル／89KB]

変更届 [Excelファイル／26KB]　：　該当するページをご使用ください。

 

辞退の申出

指定医療機関は、１か月以上の予告期間を設けて、指定医療機関の指定を辞退することができます。指定を辞退しようとするときは、次の書類を呉市へ提出してください。

辞退届【医療機関等） [PDFファイル／58KB]　・　辞退届（医療機関等） [Excelファイル／14KB]

 

小児慢性特定疾病の指定医の申請手続きについて

申請方法

次の書類を呉市へご提出ください。

• 小児慢性特定疾病指定医申請書（兼）経歴書 [PDFファイル／139KB]　・　小児慢性特定疾病指定医申請書（兼）経歴書 [Excelファイル／21KB]
• 医師免許証の写し
• 専門医資格を証明する書面の写し（呉市内に所在地のある医療機関に勤務している医師は上記書類を呉市に提出してください。）

【申請先】郵送または直接窓口で申請してください。
〒７３７－００４１
呉市和庄１丁目２番１３号
呉市保健所　地域保健課　予防グループ宛て

指定医として指定された場合は、後日、指定通知を送付します。
また、呉市のホームページにて指定医の氏名、勤務先の医療機関名、担当する診療科名を公開します。

更新の申請

５年毎に指定の更新申請が必要になります。
呉市への更新申請がない場合、その期間の経過によって指定の効力を失います。

変更の届出

指定申請書の記載事項について変更があったときは、呉市へ変更届を提出してください。

変更届 （医師）[PDFファイル／77KB]　・　変更届（医師） [Excelファイル／16KB]

研修医から専門医へなった場合は、呉市へ変更届（研修医から専門医への変更用）を提出してください。

変更届（研修医から専門医） [PDFファイル／82KB]　・　変更届（研修医から専門医） [Excelファイル／17KB]

辞退の申出

指定医は、６０日以上の予告期間を経て、指定医の指定を辞退することができます。指定を辞退をしようとするときは、呉市へ辞退届を提出してください。

辞退届 （医師）[PDFファイル／53KB]　・　辞退届 （医師）[Excelファイル／13KB]

小児慢性特定疾病データベースのID・パスワードの付与について

　オンラインで診断書（臨床調査個人票・医療意見書）を作成できる小児慢性特定疾病データベースの利用についてはIDとパスワードが必要になります。IDとパスワードは呉市地域保健課より付与しますので、申請フォームよりお申し込みください。

　呉市小慢DB利用申し込みフォーム＜外部リンク＞