印刷用ページを表示する掲載日：2025年11月27日更新
高齢者福祉サービスガイド内の申請書をまとめました
- 各種サービス内容については、呉市の高齢者福祉サービスガイド「おとしよりの便利帳」をご覧ください。
1.緊急通報装置
※両面印刷をしてご利用ください。
【申請書】緊急通報装置申請書兼確約書 [Wordファイル／58KB]、緊急通報装置申請書兼確約書 [PDFファイル／225KB]
【委任状】緊急通報装置委任状 [PDFファイル／61KB]
【異動届】緊急通報装置異動届 [Wordファイル／23KB]、緊急通報装置異動届 [PDFファイル／149KB]
2.軽度生活援助 日常生活用具
【申請書】軽度生活援助日常生活用具給付申請書兼確約書 [Wordファイル／45KB]、軽度生活援助日常生活用具給付申請書兼確約書 [PDFファイル／178KB]
3.軽度生活援助 短期入所（ショートステイ）
【申請書】軽度生活援助短期入所事業利用申請書 [Excelファイル／33KB]、軽度生活援助短期入所事業利用申請書 [PDFファイル／74KB]
4.バスの優待利用（敬老）
※両面印刷をしてご利用ください。
【申請書】バス優待制度適用申請書 [Excelファイル／50KB]、バス優待制度適用申請書 [PDFファイル／153KB]
【再交付申請書】バス優待資格確認カード再交付申請書 [Excelファイル／30KB]、バス優待資格確認カード再交付申請書 [PDFファイル／100KB]
【委任状】呉市バス優待制度委任状 [PDFファイル／61KB]
【返還・廃止】バス優待資格削除届 [Excelファイル／31KB]、バス優待資格削除届 [PDFファイル／111KB]
5.紙おむつ購入助成券（高齢者）
※両面印刷をしてご利用ください。
【申請書】呉市高齢者紙おむつ購入助成券支給事業申請書 [Excelファイル／43KB]、呉市高齢者紙おむつ購入助成券支給事業申請書 [PDFファイル／207KB]
【記入例】呉市高齢者紙おむつ購入助成券支給事業申請書 [Excelファイル／131KB]、呉市高齢者紙おむつ購入助成券支給事業申請書 [PDFファイル／265KB]
【委任状】呉市高齢者紙おむつ購入助成券支給事業委任状 [PDFファイル／59KB]
【廃止届】呉市高齢者紙おむつ購入助成券使用廃止届 [Excelファイル／33KB]、呉市高齢者紙おむつ購入助成券使用廃止届 [PDFファイル／115KB]
6.「食」の自立支援 配食サービス
- 地域により様式が異なりますので、お住まいの地域の様式をご利用ください。※両面印刷をしてご利用ください。
【申請書兼確約書（旧呉市内）】
- 呉市「食」の自立支援配食サービス利用申請書兼利用確約書（旧呉市内） [Excelファイル／22KB]
- 呉市「食」の自立支援配食サービス利用申請書兼利用確約書（旧呉市内） [PDFファイル／203KB]
【申請書兼確約書（安芸灘）】
【申請書兼確約書（音戸・倉橋）】
- 呉市「食」の自立支援配食サービス利用申請書兼利用確約書（音戸・倉橋） [Excelファイル／21KB]
- 呉市「食」の自立支援配食サービス利用申請書兼利用確約書（音戸・倉橋） [PDFファイル／203KB]
【変更申請書（旧呉市内）】
【変更申請書（安芸灘】
【変更申請書（音戸・倉橋）】
【配食サービス取消し・停止届出書】
7.家族介護慰労金
※両面印刷をしてご利用ください。
【申請書】家族介護慰労金支給申請書 [Wordファイル／22KB]、家族介護慰労金支給申請書 [PDFファイル／128KB]
＜外部リンク＞
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